Halaman ini tervalidasi
- 457 -
NN. CONTOH FORMULIR LAPORAN PENGALIHAN PARTISIPASI INTERES
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
............................
| LAPORAN PENGALIHAN PARTISIPASI INTERES |
| Nomor: ....................................... |
| NPWP*): | ....................................... |
| Nama*): | ....................................... |
| Alamat*): | ....................................... |
| No | Keterangan | |
|---|---|---|
| 1 | Blok Pengalihan Partisipasi Interes | |
| 2 | Tanggal Kontrak Kerja Sama Migas ditandatangani | |
| 3 | Status Blok | |
| 4 | Jumlah investasi (eksplorasi) | |
| 5 | Komposisi pemegang Partisipasi Interes sebelum pengalihan | |
| 6 | Kontraktor Kontrak Kerja Sama Minyak dan Gas Bumi yang terlibat | |
| 7 | Jumlah Partisipasi Interes yang dialihkan | |
| 8 | Nomor dan tanggal surat persetujuan Pengalihan Partisipasi Interes dari Menteri ESDM | |
| 9 | Tanggal perjanjian pengalihan Partisipasi Interes | |
| 10 | Nilai pengalihan Partisipasi Interes | |
| 11 | Komposisi pemegang Partisipasi Interes setelah pengalihan | |
| 12 | Kontraktor Kontrak Kerja Sama Minyak dan Gas Bumi yang bertanggung jawab atas pemenuhan kewajiban perpajakan sebelum dan setelah pengalihan Partisipasi Interes |
Catatan:
- ) diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak, nama, dan alamat dari:
- Kontraktor Kontrak Kerja Sama Minyak dan Gas Bumi yang mengalihkan Partisipasi Interes dalam hal penerima pengalihan Partisipasi Interes belum terdaftar sebagai Wajib Pajak; atau
- Kontraktor Kontrak Kerja Sama Minyak dan Gas Bumi yang menerima pengalihan Partisipasi Interes dalam hal penerima Partisipasi Interes sudah terdaftar sebagai Wajib Pajak.
