Halaman:Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 81 Tahun 2024.pdf/409

- 409 -

X. CONTOH FORMULIR SURAT KUASA PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK PENGHASILAN YANG SEHARUSNYA TIDAK TERUTANG DARI PIHAK YANG DIPOTONG ATAU DIPUNGUT

SURAT KUASA PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK PENGHASILAN YANG SEHARUSNYA TIDAK TERUTANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama  :
NPWP  :
Alamat :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3)

bertindak sebagai pihak yang dipotong/dipungut dengan bukti pemotongan/pemungutan nomor ....... (4)

Dengan ini memberikan kuasa pada:

Nama  :
NPWP  :
Alamat :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (7)

selaku pemotong atau pemungut pajak, untuk bertindak untuk dan atas nama saya mengajukan permohonan pengembalian kelebihan pemotongan atau pemungutan pajak yang seharusnya tidak terutang kepada Direktur Jenderal Pajak dan menerima pengembalian kelebihan pemotongan atau pemungutan pajak yang telah disetujui oleh Direktur Jenderal Pajak.

....................., .................... (8)

Pemberi Kuasa

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9)

Penerima Kuasa


Meterai

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (10)

jdih.kemenkeu.go.id