Halaman:Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 81 Tahun 2024.pdf/461

- 461 -

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORATJENDERALPAJAK

SURAT SETORAN PAJAK
UNTUK PEMBAYARAN PPh BERUPA VOLUME
MINYAK BUMI DAN/ATAU GAS BUMI
(SSP MIGAS)

LEMBAR

2

Untuk Direktorat Jenderal Anggaran

NPWP	:	□□ □□□ □□□ □ □□□ □□□
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA NPWP	:	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ALAMAT NPWP	:	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kode Akun Pajak
□□□□□□ Kode Jenis Setoran
□□□

Uraian Pembayaran:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Masa Pajak

Jan	Feb	Mar	Apr	Mei	Jun	Jul	Ags	Sep	Okt	Nov	Des

Beri tanda silang {x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Tahun Pajak
□□□□
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Jumlah Pembayaran:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(diisi dengan Rupiah/ Dolar AS)

Terbilang:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sebagai Konversi Volume Minyak Bumi dan/ atau Gas Bumi Sebesar (Berita Acara Serah Terima terlampir)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Validasi oleh Pejabat yang ditunjuk

Tanggal...
Cap dan tanda tangan


Nama Jelas:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wajib Pajak/Penyetor

...,Tanggal...
Cap dan tanda tangan


Nama Jelas:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

"Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi

Tanggal Berita Acara Serah Terima:...

Nomor Berita Acara Serah Terima:...

F.2.0.32.01